Überlastungsanzeige Pflege: Vorlage als PDF und Word

Vorlage für: Pflege

Absender

• Name, Vorname: ______________
• Funktion / Tätigkeit: ______________
• Einrichtung / Bereich: ______________

Empfänger (bitte ankreuzen)

An

• Pflegedienstleitung

Kopie an

• Mitarbeitervertretung / Betriebsrat
• ver.di – Fachbereich Gesundheit
• Zuständige Arbeitsschutzbehörde

• Anschrift: ______________
• Ort, Datum: ______________

Überlastungsanzeige / Gefährdungsanzeige

Hiermit zeige ich an, dass die Personalbesetzung am ______________ in der ______________ nach meiner Wahrnehmung nicht ausreichte, um die anfallenden Aufgaben ordnungsgemäß zu erfüllen.

• Datum: ______________
• Dienst / Schicht (Uhrzeit von – bis): ______________
• Bereich / Station / Abteilung: ______________

Personalsituation

• Sollbesetzung: ______________ Fachkräfte, ______________ Hilfskräfte
• Tatsächliche Besetzung: ______________ Fachkräfte, ______________ Hilfskräfte

Art des Ausfalls

• Kurzfristige Krankmeldung
• Unbesetzter Dienst (nicht nachbesetzt)
• Personal in einen anderen Bereich abgezogen
• Leasing-/Springerkraft ohne Bereichseinarbeitung
• Azubi/Praktikant:in als Ersatz gezählt
• Ausfall ohne organisierten Ersatz
• Doppeldienst mangels Ersatz erforderlich
• Beschäftigungsverbot (Schwangerschaft/Mutterschutz) ohne organisierten Ersatz
• Überstundenabbau / geplanter Frei nicht nachbesetzt
• Sonstiges: ______________

Fehlende Qualifikation/Funktion

• Keine Schichtleitung/verantwortliche Fachkraft
• Keine Fachkraft für Behandlungspflege (Medikation/Injektion)
• Keine Fachkraft für Beatmung/Intensiv
• Praxisanleitung nicht gewährleistet
• Notfall-/Ersthelferfunktion unbesetzt
• Keine Wundexpertise / kein Wundmanagement verfügbar
• Keine Hygienefachkraft erreichbar
• Keine Palliativfachkraft im Dienst
• Sonstiges: ______________

Erschwerende Umstände

• Betreute Personen / Patient:innen: ______________
• Unvorhergesehene Neuaufnahmen: ______________

Erhöhter Betreuungsaufwand

• Hoher Anteil schwerstpflegebedürftig (PG 4/5)
• Isolationspflichtige Fälle
• Menschen mit Demenz (weglauf-/sturzgefährdet)
• Herausforderndes Verhalten/Aggression
• Sprachbarrieren
• Palliativ-/Sterbebegleitung
• Frisch operierte/instabile Patient:innen
• Beatmungspflichtige Patient:innen
• Personen mit akutem Delir oder ausgeprägter Verwirrtheit
• Personen mit Adipositas und eingeschränkter Mobilität (erhöhter Transferaufwand)

Notfälle im Dienst

• Reanimation
• Sturz mit Folgen
• Akute Krisenintervention
• Eskalation/Gewalt
• Ungeplante Einweisung/Verlegung
• Todesfall
• Aspiration / Atemwegsverlegung
• Akute Blutung
• Suizidale Krise

Infrastruktur/Ausstattung

• IT-/Dokumentationssystem ausgefallen
• Defekte Hilfsmittel (Lifter/Betten)
• Fehlendes Material
• Bauliche Mängel
• Rufanlage/Notruf gestört
• Fehlende Medikamente / Betäubungsmittelvorrat nicht verfügbar
• Persönliche Schutzausrüstung (PSA) nicht ausreichend vorhanden
• Sonstiges: ______________

Konkrete Gefährdung

Situation kurz und sachlich schildern, z. B. 'Bei zeitgleichem Notfall zweier Patient:innen keine zweite Fachkraft verfügbar.'

Nicht oder nur eingeschränkt geleistet werden konnten

Pflegerisch/medizinisch

• Grundpflege entfallen/reduziert
• Prophylaxen (Dekubitus/Thrombose/Pneumonie) nicht durchgeführt
• Lagerungsintervalle nicht eingehalten
• Medikamentengabe verzögert
• Vitalzeichen-/BZ-Kontrolle ausgesetzt
• Mobilisation entfallen
• Ernährung/Flüssigkeit nicht sichergestellt

Dokumentation & Übergabe

• Pflegedokumentation nicht zeitnah/nur rudimentär
• Übergabe verkürzt/fehleranfällig
• Wundverlauf nicht zeitnah dokumentiert
• Sturzprotokoll nicht erstellt
• Beobachtungsbefunde nicht schriftlich festgehalten

Hygiene & Sicherheit

• Reinigungs-/Desinfektionsroutinen ausgelassen
• Unzureichende Beobachtung Sturzgefährdeter
• Händehygiene-Maßnahmen nicht konsequent durchführbar
• Isolationsmaßnahmen nicht vollständig umsetzbar
• Persönliche Schutzausrüstung nicht konsequent anlegbar

Arbeitsschutz Personal

• Gesetzliche Pausen nicht möglich
• Trinken/Toilette nicht möglich
• Höchstarbeitszeit überschritten/Ruhezeit verkürzt
• Alleinarbeit ohne Absicherung (z. B. Nachtdienst allein)
• Rückengerechte Transfertechniken wegen Zeitmangels nicht anwendbar

Sonstiges:

Ergriffene Maßnahmen und Information

• Informiert wurde (Name/Funktion): ______________
• Uhrzeit: ______________

Auf welchem Weg?

• Telefon
• Persönlich
• E-Mail
• Nicht erreicht
• Dienst-Chat / Messenger

Reaktion der Leitung

• Keine Erreichbarkeit
• Abhilfe zugesagt (nicht erfolgt)
• Anweisung zur Priorisierung
• Unterstützung organisiert (ausreichend)
• Unterstützung organisiert (unzureichend)
• Keine Reaktion

Eigene Maßnahmen

• Aufgaben triagiert/priorisiert
• Kolleg:innen aus dem Frei angerufen
• Tätigkeiten delegiert
• Bereichsübergreifend um Hilfe gebeten
• Angehörige bei Betreuung/Begleitung eingebunden
• Situation im Übergabe-/Dienstbuch schriftlich vermerkt
• Diensthabenden Arzt / Ärztin informiert
• Sonstiges: ______________

Ich bitte um folgende Maßnahmen

• Personal nachziehen
• Aufnahmestopp / Verlegung stoppen
• Zusätzliche Fachkraft anfordern
• Dienstplan anpassen
• Gefährdungsbeurteilung aktualisieren
• Zeitausgleich / Überstundenabbau sicherstellen
• MAV / Betriebsrat einbeziehen
• Vorkommnis im CIRS / Risikomanagementsystem erfassen
• Sonstiges: ______________

• Diese Situation ist nach meiner Wahrnehmung kein Einzelfall, sondern tritt strukturell wiederkehrend auf.

• Ich weise vorsorglich auf folgende allgemein einschlägige Regelungen hin:

• § 3 ArbSchG — Grundpflichten des Arbeitgebers: erforderliche Maßnahmen des Arbeitsschutzes treffen und auf Wirksamkeit prüfen.
• § 4 ArbSchG — Allgemeine Grundsätze: Arbeit so gestalten, dass Gefährdung für Leben und Gesundheit möglichst vermieden wird.
• § 5 ArbSchG — Beurteilung der Arbeitsbedingungen (Gefährdungsbeurteilung), auch hinsichtlich psychischer Belastungen.
• § 618 BGB — Fürsorgepflicht des Arbeitgebers zum Schutz von Leben und Gesundheit der Beschäftigten.

Ich bitte um Kenntnisnahme sowie um Prüfung und Anpassung der Arbeitsbedingungen. Diese Anzeige dokumentiert ausschließlich die von mir wahrgenommene Sachlage; eine rechtliche Bewertung des Einzelfalls ist damit nicht verbunden.

Haftungsablehnung

Aufgrund der geschilderten Personal- und Arbeitssituation konnte ich die mir übertragenen Aufgaben nicht durchgängig mit der gebotenen Sorgfalt und Fachlichkeit erfüllen. Ich zeige dies an, um Schäden für die anvertrauten Personen, den Betrieb und mich selbst abzuwenden, und bitte um umgehende Abhilfe. Mängel oder Schäden, die nachweislich auf diese unzureichende Personal- und Arbeitssituation zurückzuführen sind und außerhalb meines Einflussbereichs liegen, habe ich nicht zu vertreten.

• Ort, Datum: ______________
• Unterschrift: ______________
• Name in Druckbuchstaben: ______________