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Überlastungs- und Gefährdungsanzeige Polizei: Vorlage als PDF und Word

Ein Vordruck für den Polizeidienst, zum Ausdrucken oder zum Ausfüllen in Word. Er hält die Kräftelage fest — Dienstgruppenstärke, nicht doppelt besetzbare Streifen, für Sonderlagen abgezogene Kräfte — und was dadurch nicht geleistet werden konnte: Präsenz und Reaktionszeit, Vorgangsbearbeitung, Eigensicherung und Gewahrsam. Eine Remonstration ist das nicht; den Unterschied erklärt die Seite Überlastungsanzeige bei der Polizei.

Kostenlos, ohne Anmeldung, ohne E-Mail-Adresse. Die Texte der Vorlage stammen aus demselben Baukasten wie die Anzeigen, die der Online-Assistent und die Meldio-App erzeugen.

Vorlage als PDF herunterladen (PDF, 13 KB)Vorlage als Word-Datei herunterladen (DOCX, 15 KB)

So füllst du die Vorlage aus

  1. Herunterladen und ausdrucken — oder die Word-Datei am Rechner ausfüllen.
  2. Kopf ausfüllen: dein Name und deine Funktion, die Empfänger ankreuzen, Ort und Datum eintragen.
  3. Den Dienst festhalten: Datum, Schicht, geplante und tatsächliche Besetzung. Danach ankreuzen, was zutrifft, und die Situation in eigenen Worten kurz und sachlich schildern — nur, was du selbst wahrgenommen hast.
  4. Keine Namen betreuter Personen, keine Diagnosen und keine personenbezogenen Daten Dritter eintragen — nur anonymisierte Zahlen.
  5. Unterschreiben und an die vorgesetzte Stelle geben. Häufig geht eine Kopie an die Interessenvertretung; eine Kopie behältst du selbst.

Schneller: online ausfüllen

Statt von Hand kannst du die Anzeige auch im Online-Assistenten ausfüllen: Er fragt dieselben Punkte ab, setzt daraus einen zusammenhängenden Text, und du sicherst das Ergebnis über den Druckdialog als PDF. Alles bleibt in deinem Browser. Wer öfter Anzeigen schreibt, findet in der Meldio-App zusätzlich ein Archiv auf dem eigenen Gerät.

Die Vorlage im Wortlaut

So steht es in der PDF- und in der Word-Datei — Kästchen zum Ankreuzen, Linien zum Ausfüllen.

Vorlage für: Polizei

Absender

  • Name, Vorname: ______________
  • Funktion / Tätigkeit: ______________
  • Einrichtung / Bereich: ______________

Empfänger (bitte ankreuzen)

An

  • Dienstgruppenleitung

Kopie an

  • Personalrat / Mitarbeitervertretung
  • Gewerkschaft der Polizei (GdP) / DPolG
  • Zuständige Arbeitsschutzbehörde
  • Anschrift: ______________
  • Ort, Datum: ______________

Überlastungsanzeige / Gefährdungsanzeige

Hiermit zeige ich an, dass die Personalbesetzung am ______________ in der ______________ nach meiner Wahrnehmung nicht ausreichte, um die anfallenden Aufgaben ordnungsgemäß zu erfüllen.

  • Datum: ______________
  • Dienst / Schicht (Uhrzeit von – bis): ______________
  • Bereich / Station / Abteilung: ______________

Personalsituation

  • Sollbesetzung: ______________ Fachkräfte, ______________ Hilfskräfte
  • Tatsächliche Besetzung: ______________ Fachkräfte, ______________ Hilfskräfte

Art des Ausfalls

  • Kurzfristige Krankmeldung
  • Schicht nicht vollständig besetzt
  • Personal für Sonderlage/Großveranstaltung abgezogen
  • Vertretungskraft ohne örtliche Einweisung
  • Praktikant:in/Anwärter:in als vollwertige Kraft eingeplant
  • Ausfall ohne organisierten Ersatz
  • Streife nicht doppelt besetzbar
  • Dienstgruppenstärke unterschritten
  • Freizeitausgleich/Überstundenabbau nicht planbar kompensiert
  • Sonstiges: ______________

Fehlende Qualifikation/Funktion

  • Keine Dienstgruppenleitung besetzt
  • Einsatzleitungsfunktion unbesetzt
  • Spezialkraft (SEK/Diensthund/Verkehr) nicht verfügbar
  • Dolmetscher-/Sprachmittlerfunktion unbesetzt
  • Erste-Hilfe-Funktion unbesetzt
  • Diensthundeführer:in nicht verfügbar
  • Zusatzqualifikation Verkehrsunfallaufnahme nicht vorhanden
  • Kriminaltechnische Zusatzqualifikation nicht verfügbar
  • Sonstiges: ______________

Erschwerende Umstände

  • Vorgänge / Einsätze: ______________
  • Zusätzliche/ungeplante Vorgänge: ______________

Erhöhter Einsatz-/Lageaufwand

  • Großveranstaltung/Einsatzlage mit erhöhtem Aufkommen
  • Bekanntes Eskalationspotenzial
  • Person in psychischer Ausnahmesituation
  • Sprachbarrieren
  • Fahndungsschwerpunkt/-maßnahme
  • Mehrere parallel laufende Verdachtslagen
  • Demonstration/Versammlung mit erhöhtem Koordinationsbedarf
  • Mehrere parallel laufende Einsätze
  • Gewahrsam mit besonderem Überwachungsbedarf
  • Allgemein erhöhtes Einsatzaufkommen im Berichtszeitraum

Notfälle im Dienst

  • Schwerer Verkehrsunfall/Großereignis
  • Eigene Gefährdung im Einsatz
  • Angriff/Gewalt gegen Einsatzkräfte
  • Amok-/Bedrohungslage
  • Suizidlage/Krisenintervention
  • Häusliche Gewalt/Familienstreit mit Eskalationspotenzial
  • Widerstand gegen Vollstreckungsbeamte
  • Todesermittlung/nicht natürlicher Todesfall
  • Gefährlicher Eingriff in den Straßenverkehr

Infrastruktur/Ausstattung

  • Funk-/IT-System ausgefallen
  • Fahrzeug/Ausrüstungsgegenstand defekt
  • Leitstelle überlastet/nicht erreichbar
  • Fehlendes Material/Ausrüstung
  • Raumkapazität in Gewahrsam/Dienststelle erschöpft
  • Persönliche Schutzausrüstung (PSA) nicht vollständig vorhanden
  • Einsatzmittel nicht einsatzbereit
  • Mängel in Gewahrsams-/Hafträumlichkeiten
  • Sonstiges: ______________

Konkrete Gefährdung

Situation kurz und sachlich schildern, z. B. 'Streife allein, keine Eigensicherung bei Zugriff.'

Nicht oder nur eingeschränkt geleistet werden konnten

Präsenz & Reaktionszeit

  • Streifentätigkeit/Präsenz eingeschränkt
  • Ausrück-/Reaktionszeit verlängert
  • Einsatz nicht oder nur verzögert besetzt
  • Lücken in der Gebietsabdeckung
  • Bereitschaftsdienst/Reserve nicht verfügbar

Vorgangsbearbeitung & Dokumentation

  • Vorgänge/Meldungen verspätet bearbeitet
  • Strafanzeigenaufnahme verzögert/verkürzt
  • Einsatzunterstützung nicht vollständig möglich
  • Lagefortschreibung lückenhaft
  • Beweissicherung eingeschränkt durchführbar

Berichte & Protokolle

  • Vorgangsbearbeitung zurückgestellt
  • Berichte/Protokolle nur rudimentär erstellt
  • Überwachungsaufgaben eingeschränkt
  • Aktenvermerk/Dienstliche Mitteilung nicht zeitnah erstellt

Eigensicherung & Standards

  • Alleinauftritt ohne Rückendeckung durch zweite Kraft
  • Kommunikation/Erreichbarkeit im Einsatz eingeschränkt
  • Schutzausrüstung (PSA) nicht vollständig anlegbar
  • Eigensicherungsstandards nur eingeschränkt einzuhalten

Gewahrsam & Betreuung

  • Gewahrsam ohne ausreichende Aufsicht
  • Gewahrsams-/Hafträume überbelegt
  • Medizinische Betreuung im Gewahrsam eingeschränkt
  • Sicherheitsstandards im Gewahrsam nur eingeschränkt einhaltbar

Arbeitsschutz & Pausen

  • Pausen nicht möglich
  • Ruhezeit zu kurz / Dienst deutlich länger als geplant
  • PSA-Maßnahmen eingeschränkt möglich
  • Individuelle Belastungsgrenze überschritten
  • Gefährdungsanzeige nicht zeitnah bearbeitbar

Sonstiges:

Ergriffene Maßnahmen und Information

  • Informiert wurde (Name/Funktion): ______________
  • Uhrzeit: ______________

Auf welchem Weg?

  • Telefon
  • Persönlich
  • E-Mail
  • Nicht erreicht
  • Funk/Leitstelle

Reaktion der Leitung

  • Keine Erreichbarkeit
  • Abhilfe zugesagt (nicht erfolgt)
  • Anweisung zur Priorisierung
  • Unterstützung organisiert (ausreichend)
  • Unterstützung organisiert (unzureichend)
  • Keine Reaktion

Eigene Maßnahmen

  • Einsätze nach Dringlichkeit priorisiert
  • Verstärkung/Unterstützung angefordert
  • Leitstelle über Situation informiert
  • Dienstgruppenleitung/Führungsstab informiert
  • Nachbarrevier/benachbarte Dienstgruppe eingebunden
  • Situation schriftlich dokumentiert/Aktenvermerk erstellt
  • Personalrat über Lage informiert
  • Sonstiges: ______________

Ich bitte um folgende Maßnahmen

  • Verstärkung/Kräfte nachführen
  • Priorisierung durch Leitstelle
  • Dienstgruppenstärke anpassen
  • Eigensicherung gewährleisten
  • Ausrüstung und PSA vollständig bereitstellen
  • Qualifikationsanforderungen bei der Dienstplanung einhalten
  • Gefährdungsbeurteilung aktualisieren
  • Doppelbesetzung der Streife sicherstellen
  • Sonstiges: ______________
  • Diese Situation ist nach meiner Wahrnehmung kein Einzelfall, sondern tritt strukturell wiederkehrend auf.
  • Ich weise vorsorglich auf folgende allgemein einschlägige Regelungen hin:
  • § 3 ArbSchG — Grundpflichten des Arbeitgebers: erforderliche Maßnahmen des Arbeitsschutzes treffen und auf Wirksamkeit prüfen.
  • § 4 ArbSchG — Allgemeine Grundsätze: Arbeit so gestalten, dass Gefährdung für Leben und Gesundheit möglichst vermieden wird.
  • § 5 ArbSchG — Beurteilung der Arbeitsbedingungen (Gefährdungsbeurteilung), auch hinsichtlich psychischer Belastungen.
  • § 618 BGB — Fürsorgepflicht des Arbeitgebers zum Schutz von Leben und Gesundheit der Beschäftigten.

Ich bitte um Kenntnisnahme sowie um Prüfung und Anpassung der Arbeitsbedingungen. Diese Anzeige dokumentiert ausschließlich die von mir wahrgenommene Sachlage; eine rechtliche Bewertung des Einzelfalls ist damit nicht verbunden.

Haftungsablehnung

Aufgrund der geschilderten Personal- und Arbeitssituation konnte ich die mir übertragenen Aufgaben nicht durchgängig mit der gebotenen Sorgfalt und Fachlichkeit erfüllen. Ich zeige dies an, um Schäden für die zu schützenden Personen, die Dienststelle und mich selbst abzuwenden, und bitte um umgehende Abhilfe. Mängel oder Schäden, die nachweislich auf diese unzureichende Personal- und Arbeitssituation zurückzuführen sind und außerhalb meines Einflussbereichs liegen, habe ich nicht zu vertreten.

  • Ort, Datum: ______________
  • Unterschrift: ______________
  • Name in Druckbuchstaben: ______________

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Diese Vorlage enthält neutrale Textbausteine und allgemeine Normverweise. Das ausgefüllte Dokument hält ausschließlich die vom Verfasser wahrgenommene Sachlage fest und enthält keine rechtliche Bewertung des Einzelfalls.

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Diese Seite gibt allgemeine Informationen und keine Rechtsberatung zu deinem Einzelfall. Für eine rechtliche Einschätzung wende dich an deine Gewerkschaft, deinen Betriebsrat beziehungsweise deine Mitarbeitervertretung oder an eine Fachanwältin oder einen Fachanwalt für Arbeitsrecht.