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Überlastungsanzeige Rettungsdienst: Muster als PDF und Word

Ein Vordruck für die Wache: ausdrucken, ausfüllen, abgeben — oder direkt in Word ausfüllen. Die Ankreuzlisten sind auf den Rettungsdienst zugeschnitten: ein Fahrzeug, das mangels Besatzung außer Dienst ging, eine nicht sichergestellte Notarztbesetzung, fehlende Notfallsanitäter:innen im Dienst, Parallelalarmierungen, defekte Geräte, nicht eingehaltene Hilfsfristen und ein nicht vollständig durchführbarer Fahrzeug- und Materialcheck.

Kostenlos, ohne Anmeldung, ohne E-Mail-Adresse. Die Texte der Vorlage stammen aus demselben Baukasten wie die Anzeigen, die der Online-Assistent und die Meldio-App erzeugen.

Vorlage als PDF herunterladen (PDF, 14 KB)Vorlage als Word-Datei herunterladen (DOCX, 15 KB)

So füllst du die Vorlage aus

  1. Herunterladen und ausdrucken — oder die Word-Datei am Rechner ausfüllen.
  2. Kopf ausfüllen: dein Name und deine Funktion, die Empfänger ankreuzen, Ort und Datum eintragen.
  3. Den Dienst festhalten: Datum, Schicht, geplante und tatsächliche Besetzung. Danach ankreuzen, was zutrifft, und die Situation in eigenen Worten kurz und sachlich schildern — nur, was du selbst wahrgenommen hast.
  4. Keine Namen betreuter Personen, keine Diagnosen und keine personenbezogenen Daten Dritter eintragen — nur anonymisierte Zahlen.
  5. Unterschreiben und an die vorgesetzte Stelle geben. Häufig geht eine Kopie an die Interessenvertretung; eine Kopie behältst du selbst.

Schneller: online ausfüllen

Statt von Hand kannst du die Anzeige auch im Online-Assistenten ausfüllen: Er fragt dieselben Punkte ab, setzt daraus einen zusammenhängenden Text, und du sicherst das Ergebnis über den Druckdialog als PDF. Alles bleibt in deinem Browser. Wer öfter Anzeigen schreibt, findet in der Meldio-App zusätzlich ein Archiv auf dem eigenen Gerät.

Die Vorlage im Wortlaut

So steht es in der PDF- und in der Word-Datei — Kästchen zum Ankreuzen, Linien zum Ausfüllen.

Vorlage für: Rettungsdienst

Absender

  • Name, Vorname: ______________
  • Funktion / Tätigkeit: ______________
  • Einrichtung / Bereich: ______________

Empfänger (bitte ankreuzen)

An

  • Rettungsdienstleitung

Kopie an

  • Mitarbeitervertretung / Betriebsrat
  • ver.di – Fachbereich Besondere Dienstleistungen
  • Zuständige Arbeitsschutzbehörde
  • Anschrift: ______________
  • Ort, Datum: ______________

Überlastungsanzeige / Gefährdungsanzeige

Hiermit zeige ich an, dass die Personalbesetzung am ______________ in der ______________ nach meiner Wahrnehmung nicht ausreichte, um die anfallenden Aufgaben ordnungsgemäß zu erfüllen.

  • Datum: ______________
  • Dienst / Schicht (Uhrzeit von – bis): ______________
  • Bereich / Station / Abteilung: ______________

Personalsituation

  • Sollbesetzung: ______________ Fachkräfte, ______________ Hilfskräfte
  • Tatsächliche Besetzung: ______________ Fachkräfte, ______________ Hilfskräfte

Art des Ausfalls

  • Kurzfristige Krankmeldung
  • Fahrzeug/Besatzung nicht nachbesetzt
  • Personal für Sonderlage/Großereignis abgezogen
  • Springer ohne Bereichs-/Fahrzeugeinarbeitung
  • Praktikant:in/FSJler als Besatzungsmitglied gezählt
  • Ausfall ohne organisierten Ersatz
  • Fahrzeug außer Dienst mangels verfügbarer Besatzung
  • Notarztbesetzung nicht sichergestellt
  • Doppelschicht durch anhaltenden Personalausfall erforderlich
  • Sonstiges: ______________

Fehlende Qualifikation/Funktion

  • Kein:e Notfallsanitäter:in im Dienst
  • Keine qualifizierte Fachkraft (RA/NotSan) für NA-Begleitung
  • Führungsdienst nicht erreichbar/unbesetzt
  • Nur Berufseinsteiger:innen im Dienst
  • Ersthelfer-/Sanitätsfunktion unbesetzt
  • Kein Notarzt/keine Notärztin besetzt oder zeitgerecht erreichbar
  • Fehlende Einweisung oder Fortbildung für eingesetztes Gerät
  • Kein:e Praxisanleiter:in für Auszubildende verfügbar
  • Sonstiges: ______________

Erschwerende Umstände

  • Versorgte Patient:innen: ______________
  • Zusätzliche/ungeplante Einsätze: ______________

Erhöhter Einsatzaufwand

  • Polytrauma/Schwerstverletzte
  • Internistische Komplexfälle
  • Patient:in mit psychischer Ausnahmesituation/Suizidalität
  • Sprachbarrieren
  • Mehrere Verletzte gleichzeitig
  • Intensivtransport mit komplexer Überwachungspflicht
  • Viele Patient:innen gleichzeitig – erhöhter Koordinierungs- und Betreuungsaufwand
  • Kindernotfall mit besonderem Versorgungsbedarf
  • Adipositas-/Schwerlasttransport (besondere Ausstattung und erhöhter Personalbedarf)
  • Lange Anfahrts- und Transportzeiten (strukturell oder geografisch bedingt)

Notfälle im Dienst

  • Massenanfall von Verletzten (MANV)
  • Großbrand/Chemikalieneinsatz
  • Eigene Verletzung/Gefährdung im Einsatz
  • Ausrüstungsversagen im Einsatz
  • Aggression/Gewalt gegen Einsatzkräfte
  • Reanimation mit verlängerter Einsatzdauer
  • Komplexer Verkehrsunfall (eingeklemmte Personen, mehrere Beteiligte)
  • Parallel- oder Nachalarmierung während laufendem Einsatz
  • Gefahrguteinsatz (CBRN, gefährliche Stoffe oder Strahlung)

Infrastruktur/Ausstattung

  • Fahrzeug/Gerät defekt
  • Funk-/Kommunikationsausfall
  • Leitstelle überlastet/nicht erreichbar
  • Fehlendes Verbrauchsmaterial/Medikamente
  • Einsatzleitsystem gestört
  • Navigations-/IT-Systemausfall (Fahrzeugnavi, Einsatztablet)
  • Defektes medizinisches Gerät (EKG, Beatmungsgerät, Defibrillator)
  • Einschränkungen an der Wache (Hygiene, Desinfektion, Infrastruktur)
  • Sonstiges: ______________

Konkrete Gefährdung

Situation kurz und sachlich schildern, z. B. 'Kein zweites Team für Parallel-Einsatz.'

Nicht oder nur eingeschränkt geleistet werden konnten

Notfallmedizinische Versorgung

  • Basisversorgung verzögert/eingeschränkt
  • Monitoring/Überwachung eingeschränkt
  • Medikamentengabe verzögert
  • Hilfsfristen nicht eingehalten
  • Schmerztherapie oder Sedierung verzögert oder nicht möglich
  • Transport in zeitkritische Zielklinik (Schlaganfall, Brustschmerz, Schwerverletzte) verzögert

Dokumentation & Übergabe

  • Einsatzprotokoll nur rudimentär erstellt
  • Übergabe an Klinik verkürzt/fehleranfällig
  • Einsatzzeiten und Statusmeldungen nicht vollständig erfasst
  • Patientenbezogene Daten unvollständig dokumentiert
  • Einsatznachbereitung oder Einsatzbesprechung nicht durchgeführt

Arbeitsschutz Einsatzkräfte

  • Gesetzliche Pausen nicht möglich
  • Ruhezeit verkürzt
  • Persönliche Schutzmaßnahmen nicht vollständig möglich
  • Überstunden nicht vollständig erfasst oder ausgeglichen
  • Psychosoziale Nachsorge nach belastendem Einsatz nicht ermöglicht

Fahrzeug-/Materialcheck & Desinfektion

  • Fahrzeug-/Ausrüstungscheck vor Dienstbeginn nicht vollständig durchführbar
  • Fahrzeug- und Materialdesinfektion eingeschränkt
  • Material- und Medikamentenauffüllung ausgeblieben oder verzögert
  • Regelmäßige Funktionsprüfung medizinischer Geräte nicht möglich

Sonstiges:

Ergriffene Maßnahmen und Information

  • Informiert wurde (Name/Funktion): ______________
  • Uhrzeit: ______________

Auf welchem Weg?

  • Telefon
  • Persönlich
  • E-Mail
  • Nicht erreicht
  • Funk/Leitstelle

Reaktion der Leitung

  • Keine Erreichbarkeit
  • Abhilfe zugesagt (nicht erfolgt)
  • Anweisung zur Priorisierung
  • Unterstützung organisiert (ausreichend)
  • Unterstützung organisiert (unzureichend)
  • Keine Reaktion

Eigene Maßnahmen

  • Einsatzschwerpunkte triagiert/priorisiert
  • Verstärkung/Sonderfahrzeug angefordert
  • Leitstelle über Situation informiert
  • Führungsdienst verständigt
  • Nachbarwache oder überörtliche Hilfe angefordert
  • Reserve- oder Springerkraft alarmiert
  • Einsätze nach medizinischer Dringlichkeit priorisiert und dokumentiert
  • Sonstiges: ______________

Ich bitte um folgende Maßnahmen

  • Zusätzliches Fahrzeug/Team disponieren
  • Einsatzsteuerung anpassen
  • Springer/Reserve alarmieren
  • Dienstplan anpassen
  • Geräte und Material bereitstellen oder instandsetzen
  • Qualifikationsanforderungen für Fahrzeugbesatzungen sicherstellen
  • Gefährdungsbeurteilung für die Einsatzsituation aktualisieren
  • Psychosoziale Nachsorge für Einsatzkräfte einleiten
  • Sonstiges: ______________
  • Diese Situation ist nach meiner Wahrnehmung kein Einzelfall, sondern tritt strukturell wiederkehrend auf.
  • Ich weise vorsorglich auf folgende allgemein einschlägige Regelungen hin:
  • § 3 ArbSchG — Grundpflichten des Arbeitgebers: erforderliche Maßnahmen des Arbeitsschutzes treffen und auf Wirksamkeit prüfen.
  • § 4 ArbSchG — Allgemeine Grundsätze: Arbeit so gestalten, dass Gefährdung für Leben und Gesundheit möglichst vermieden wird.
  • § 5 ArbSchG — Beurteilung der Arbeitsbedingungen (Gefährdungsbeurteilung), auch hinsichtlich psychischer Belastungen.
  • § 618 BGB — Fürsorgepflicht des Arbeitgebers zum Schutz von Leben und Gesundheit der Beschäftigten.

Ich bitte um Kenntnisnahme sowie um Prüfung und Anpassung der Arbeitsbedingungen. Diese Anzeige dokumentiert ausschließlich die von mir wahrgenommene Sachlage; eine rechtliche Bewertung des Einzelfalls ist damit nicht verbunden.

Haftungsablehnung

Aufgrund der geschilderten Personal- und Arbeitssituation konnte ich die mir übertragenen Aufgaben nicht durchgängig mit der gebotenen Sorgfalt und Fachlichkeit erfüllen. Ich zeige dies an, um Schäden für die anvertrauten Patient:innen, den Rettungsdienst und mich selbst abzuwenden, und bitte um umgehende Abhilfe. Mängel oder Schäden, die nachweislich auf diese unzureichende Personal- und Arbeitssituation zurückzuführen sind und außerhalb meines Einflussbereichs liegen, habe ich nicht zu vertreten.

  • Ort, Datum: ______________
  • Unterschrift: ______________
  • Name in Druckbuchstaben: ______________

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Diese Vorlage enthält neutrale Textbausteine und allgemeine Normverweise. Das ausgefüllte Dokument hält ausschließlich die vom Verfasser wahrgenommene Sachlage fest und enthält keine rechtliche Bewertung des Einzelfalls.

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Diese Seite gibt allgemeine Informationen und keine Rechtsberatung zu deinem Einzelfall. Für eine rechtliche Einschätzung wende dich an deine Gewerkschaft, deinen Betriebsrat beziehungsweise deine Mitarbeitervertretung oder an eine Fachanwältin oder einen Fachanwalt für Arbeitsrecht.